活动名称

外出人数

外出地点

活动内容

离校时间

年 月  日

返校时间

年 月  日

外出安全

负责小组

姓名

联系电话

姓名

联系电话

备注：

指导老师意见：  

签字

年   月   日

挂靠单位意见：

签字

年  月   日

大学生社团联合会意见：

签字

年   月   日

校团委意见：

签字

年  月   日

填表注意：

1.   1. 外出活动时，需要注意各项安全事宜。指导老师为相应的外出安全活动负责人，全权负责外出单位（协会）的安全。

2.   2.外出活动前制定好应急预案，严格禁止参加非法宣传、推销假冒伪劣商品等危险品，禁止携带有“黄、赌、毒”内容的物品和非法刊物。

3.此表一式三份，分别为社团、挂靠单位、社联各留一份.